Что такое синдром Мюнхгаузена — почему люди выдумывают болезни себе и близким

Барон Карл Фридрих Иероним фон Мюнхгаузен — не вымысел писателя Распе. Он родился в 1720 году, участвовал в русско-турецкой войне, дослужился до ротмистра, стал писателем& Только в историю вошёл не как автор, а как литературный персонаж и заправский враль. Но при чём здесь придуманные диагнозы?

Синдром Мюнхгаузена — что это

Даже те, кто ни разу не слышал о существовании этого синдрома, знают, кто такие симулянты — люди, притворяющиеся, что они нездоровы.

Преувеличивать недомогание или греть градусник, чтобы не пойти в школу, доводилось почти всем. Но бывает, что симуляция становится смыслом жизни. Это уже не одноразовые лукавые увёртки и невинное жульничество. Человек всерьёз посвящает себя имитации и/или созданию симптомов психического или физического заболевания, которого нет. Зачем? — чтобы его обследовали, лечили, клали в больницу, даже оперировали, заботились о нём, жалели.

Такое хроническое долговременное симулятивное расстройство называется «синдром Мюнхгаузена» — в честь самого известного в мире выдумщика и фантазёра.

Взрослые дети: кто такие инфантилы и как им живётсяКак пройти путь от диагностики до избавления от инфантильности

История термина

Синдром Мюнхгаузена был описан в 1951 году британским врачом Ричардом Эшером. Он был первым, кто обратил внимание на пациентов, которые приписывали себе несуществующие заболевания и их симптомы, а также намеренно провоцировали их появление.

Позже появился «дочерний» термин: «делегированный синдром Мюнхгаузена», или «синдром Мюнхгаузена по доверенности».  Это уже о людях, которые фальсифицируют болезнь у другого человека, как правило, своего родственника. Чаще всего жертвами опасных «выдумщиков» становятся их же дети.

Почему возникает синдрома Мюнхгаузена

Врачи до сих пор не могут однозначно сказать, почему при равных «вводных» у одних людей синдром Мюнхгаузена развивается, а у других — нет.

В числе причин, которые могут вызвать его появление:

— Острая потребность в заботе, внимании. Её часто испытывают люди, которым не хватало принятия, эмоционального отклика, чувства близости, защищённости, когда они росли. Став взрослыми, они навёрстывают упущенное: на роль опекающих годится даже медперсонал.

— Перенесённое тяжёлое заболевание, особенно если оно пришлось на детский возраст. Хорошо усвоенная связь между болезнью и сверхвниманием превратилась в нездоровый паттерн. Человеку хочется повторения ситуации, и постепенно он входит во вкус.

— Низкая шаткая самооценка, которую мюнхгаузены укрепляют обращением к «светилам», самоутверждаясь за их счёт: «Меня лечат лучшие врачи!»

— Эгоцентризм — воспалённое «я» требует постоянного внимания к себе, болезнь — хороший способ его добиться.

— Инфантильность — она связана с потребительским отношением, а недуг позволяет требовать внимания и капризничать совершенно легитимно.

— Высокая тревожность, чрезмерная впечатлительность, излишняя эмоциональность. Такие люди любят драматизировать, нагнетать, искать сочувствия — пугающий диагноз может стать рабочим инструментом для этого.

— Серьёзные проблемы на работе или в личной жизни — здесь фальшивая болезнь служит прикрытием: «Я нездоров, поэтому ничего не могу решать».

— Иногда причиной может стать даже склонность к подражательству — впечатлившись чьей-то реальной историей болезни, человек начинает примеривать её на себя, входит в роль.

Симптомы

1. У Мюнхгаузена стабильный пристальный интерес к медицинским темам: литературе, публикациям, передачам, он хорошо владеет медицинской терминологией.

2. Всё время жалуется на плохое самочувствие.

3. Подробно, охотно перечисляет симптомы, которые могут меняться, варьироваться, быть взаимоисключающими, даже фантастичными. Зачастую их сложно проверить: например, головокружение, слабость, сонливость.

4. В поликлинику — как на работу, в больницу — охотно и желательно задержаться там подольше, вызвать себе скорую — без проблем.

5. Мюнхгаузен настойчиво выпрашивает у врачей дополнительные обследования, анализы, назначения, процедуры, рецепты. И гневается, если их не получает.

6. При этом заявляет, что лечение неэффективно, улучшения не наступает.

7. Постоянно меняет врачей, клиники, другие лечебные учреждения.

8. Любит лекарства, особенно рецептурные.

9. Выбирая болезнь или несколько, Мюнхгаузен руководствуется определённой логикой — наглядные симптомы должны быть доступны для симуляции. Скажем, если у него неограниченный запас слабительных средств, он будет жаловаться на диарею, а если ему проще добыть антикоагулянты — на частые кровотечения.

10. Чтобы доказать, что он болен, и добиться своего, он беззастенчиво, порой опасно лжёт. Идёт на всё: фальсифицирует медицинские документы, манипулирует с анализами (чтобы в крови, моче, кале нашли признаки патологий).

11. В тяжёлых случаях симулируются состояния, требующие немедленной операции — например, острый аппендицит, — или наносятся самоповреждения.

12. Ему не свойственны тревога, страх, переживания перед неприятными, сложными процедурами или оперативными вмешательствами.

13. Есть Мюнхгаузены-стратеги — они или выбирают начинающих докторов, чтобы проще было их обмануть, или обращаются за медпомощью в вечернее и ночное время — уставшего врача легче провести.

14. Результаты обследований не имеют для Мюнхгаузена силы. Если уличить его в обмане, он будет всё отрицать или даже перейдёт в агрессивное нападение, обвиняя в халатности, жестокости, нежелании ему помочь.

15. Он может симулировать психические заболевания, но вряд ли согласится пойти на приём к психиатру из страха разоблачения.

Классификация синдрома Мюнхгаузена

Этот синдром бывает индивидуальным и делегированным, или по доверенности.

Индивидуальный синдром Мюнхгаузена

Направлен на самого себя. Реализация зависит от возможностей и фантазий обладателя. Например, он может быть:

• абдоминальным — связанным с болезнями брюшной полости;
• геморрагическим — когда имитируются и провоцируются различные кровотечения;
• неврологический — симулирование неврологических симптомов;
• кожный — связанный с повреждениями кожи или фальсификацией дерматологических проблем;
• кардиальный — всё, что касается сердечных болезней;
• лёгочный — имитация астмы, туберкулёза и т.п.;
• глотательный — проглатывание разных предметов по доброй воле.

Иногда пациенты комбинируют «диагнозы» — получается смешанное симулятивное расстройство.

Делегированный, или синдром Мюнхгаузена по доверенности

Направлен на другого человека. Здесь всё ещё страшнее, поскольку это насилие над людьми. Как правило, беспомощными, зависящими от носителя синдрома: над инвалидами, престарелыми родственниками, а чаще всего — над родными детьми.

Матерей, которые придумывают диагноз своему ребёнку и готовы пойти на самые крайние меры, чтобы его доказать, не так уж мало. Образ страдалицы, жертвующей всем, лишь бы спасти своё якобы неизлечимо больное дитя, для них очень заманчив. Окружающие смотрят на таких женщин с восхищением и состраданием, ведь кажется, что эти героини кладут себя на алтарь материнской любви.

А они несут в себе прямую угрозу детской жизни, по-настоящему калеча своих сыновей и дочерей. Пичкают лекарственными препаратами, токсичными веществами, травмируют, так что дело доходит до реальных тяжёлых диагнозов. При этом часто выясняется, что такие матери сами страдают индивидуальным синдромом Мюнхгаузена, просто с рождением ребёнка переключаются на него. И получают три в одном: внимание, чувство собственной значимости, всеобщее одобрение.

Врачам и близким стоит насторожиться, если:

· симптомы, о которых говорит мать, отсутствуют;

· не соответствуют подлинной истории болезни;

· в отсутствии матери не проявляются;

· результаты обследований подложные;

· другие дети в семье тоже «странно» болеют.

Также синдром Мюнхгаузена бывает:

· фактическим — когда себе или другим наносится реальный вред;

· психологическим — когда дело ограничивается выдумкой, подтасовкой данных, но до реального ущерба здоровью не доходит;

· отложенным — получив «дозу» сочувствия, человек успокаивается, перестаёт «болеть», но нет гарантий, что его поведение не повторится.

Диагностика

Мюнхгаузены — не простаки-любители, которых легко вывести на чистую воду. По части матчасти они подкованы не хуже любого медика, артистизмом могут посоперничать с иной кинозвездой. Поэтому диагностировать синдром бывает сложно.

Ухищрения, на которые идут такие имитаторы, пугают своей изощрённостью.

Например, чтобы сымитировать симптомы инфаркта миокарда, они бьют себя из всей силы тяжёлым мокрым полотенцем. Мышцы травмируются, повышается активность фермента креатинкиназы, что характерно для инфарктных состояний.

Редкое урологическое заболевание синдром Барттера фальсифицируется приёмом диуретиков.

Синдром Кушинга, связанный с переизбытком в организме кортизола, — употреблением глюкокортикоидов.

Нарушение натриевого баланса — поеданием соли в огромных количествах.

И таких разрушительных «хитростей» в арсенале у Мюнхгаузенов могут быть десятки и даже сотни.

Насторожиться стоит, если:

— это пациент «широкого профиля» с целым букетом предположительных диагнозов, выписок, назначений, внушительной историей болезни;

— анамнез путаный, противоречивый, при этом Мюнхгаузен может скрывать информацию, утаивать результаты предыдущих исследований — он неглуп, подставляться ему совсем не хочется;

— жалобы его разнонаправлены, симптомы — тоже;

— есть клинические доказательства того, что человек умышленно себе вредит;

— вред себе наносится не ради больничного, выплат, льгот или других выгод, а ради «чистого искусства»;

— другим психическим расстройством такое поведение не объясняется.

Осмотрев пациента, обратив внимание на его странности, изучив медкарту, сопоставив симптомы и результаты исследований, врачи всё равно могут затрудниться с диагностикой. Кроме того, у Мюнхгаузенов нюх на разоблачения. Почувствовав, что их легенда висит на волоске, они просто исчезнут, найдут себе другую клинику.

Но даже если единственно верный диагноз наконец будет поставлен, дальше последует самое сложное — лечение.

Можно ли вылечить синдром Мюнхгаузена

Можно, но сложно. Главная проблема в том, что его носитель не готов признать, что с ним что-то не то. Медикаментами конкретно этот синдром не лечится — нужна психотерапия. А от неё Мюнхгаузен, скорее всего, откажется. Хотя в крайних случаях, когда его жизнь или жизнь «опекаемых» им людей оказывается под угрозой, приходится принудительно госпитализировать его в психиатрическое отделение. В случае с делегированным синдромом необходимо также обеспечить безопасность залеченной жертве, восстановить её физическое и психическое здоровья.

Синдром Мюнхгаузена может представлять опасность не только для того, кто страдает этим расстройством, но и для окружающих: близкие люди могут испытывать значительное эмоциональное напряжение и стресс, пытаясь поддерживать и заботиться о человеке с этим синдромом.

У людей с синдромом Мюнхгаузена могут развиться депрессия или тревожность, что потребует больше усилий как них самих, так и от их окружения, чтобы справиться с этими проблемами.

Грамотная диагностика и помощь специалиста очень важны, чтобы минимизировать влияние синдрома на больного и его близких. Часто меня спрашивают, к кому лучше обратиться: к психологу или к психиатру? Я бы посоветовала комбинированный подход, который включает психотерапию и (при необходимости) медикаменты. Это позволяет работать со всеми аспектами проблемы.

Обычные психологи (психотерапевты) могут предоставить лечение, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) или другие виды психотерапии, которые помогают осознать и изменить свои мысли и поведение. Работа с психологом может помочь разобраться в причинах, стоящих за синдромом, и развить более здоровые способы выражения эмоций и потребностей.

А психиатр сможет оценить необходимость медикаментозного лечения и, если нужно, назначить препараты, которые могут облегчить симптомы.

Анна ГригорьянПсихолог

Меры комплексного подхода

— Когнитивно-поведенческая и схемная терапия, позволяющая выявить причины аномального поведения, повысить самооценку, разработать альтернативные стратегии для получения внимания и поддержки.

— Помощь и поддержка со стороны близких.

— Если выявлены сопутствующие психические расстройства, допустим, депрессия или высокая тревожность, может быть назначена корректирующее медикаментозное лечение: антидепрессанты, транквилизаторы.

Если ваш близкий не готов обращаться к специалистам, вы всегда можете поддерживать его и помогать искать ресурсы самостоятельно.

Первым делом узнайте больше о синдроме Мюнхгаузена, чтобы лучше понимать, с чем вы имеете дело и как можно поддержать близкого.

Помните, что такое расстройство — это серьёзная психологическая проблема. Сочувствие и поддержка очень важны в данном случае.

Всегда давайте понять, что вы готовы выслушать человека без осуждения.

Узнавайте первыми о его состоянии здоровья.

Если вы наблюдаете явные признаки синдрома, то попробуйте деликатно обсудить свои наблюдения и опасения с ним. Но делайте это с заботой, стараясь не обвинять.

Предложите помощь специалиста.

Взаимоотношения с человеком, страдающим синдромом Мюнхгаузена, могут быть эмоционально истощающими. Не забывайте заботиться также и о себе, ищите поддержку у друзей, близких или психолога.

Анна ГригорьянПсихолог

Прогноз

Чем раньше будет диагностирован синдром Мюнхгаузена, тем лучше.

Если вы осознаёте, что намеренно симулируете или вызываете у себя симптомы болезни, стоит начать действовать, пока ситуация не зашла слишком далеко.

Работа лежит в плоскости психотерапии личности. Необходимо разобраться с собственной самооценкой, удовлетворением базовых психологических потребностей и принятием социального статуса.

Профессиональная помощь будет наиболее уместна, я бы даже сказала, рекомендована. Симуляции с целью получить одобрение людей снижают качество жизни в первую очередь самого человека и только потом его окружения. Со специалистом будет легче разобраться в причинах такого поведения.

Иногда этот синдром может быть связан с другими психическими расстройствами, такими как депрессия или тревожность, поэтому профессиональная диагностика необходима.

Если проблема не носит патологический характер, но начинает беспокоить, то наиболее вероятной причиной является потребность в заботе и внимании, которая не удовлетворялась в прошлом. И это тоже путь в психологический разбор своей личности. Психотерапия поможет выявить эти эмоциональные потребности и научиться удовлетворять их более здоровыми способами.

В качестве поддерживающей терапии, например, в промежутках между сессиями с психологом, полезны практики, направленные на развитие осознанности, такие как медитация и дневники. Они помогают лучше понимать свои чувства и мотивы. Это уменьшает импульс к преувеличению симптомов, поскольку помогает научиться распознавать свои истинные эмоции и потребности.

Безусловно, поддержка близких и друзей имеет огромное значение. Прямое общение снижает потребность в поиске внимания через симуляцию болезней, а близкие, понимая проблему, могут лучше поддержать в процессе выздоровления.

Татьяна ЧерняковаКлинический психолог

При благоприятном раскладе пациент соглашается на психотерапию, и его поведение со временем можно скорректировать.

Другой вариант: распознав симуляции, не позволять человеку себя калечить ненужным лечением, операциями, препаратами.

Если же Мюнхгаузена не остановить, это может закончиться совсем плохо.

Осложнения

— Аутотравмирование — нанесение себе переломов, ран, внутренних повреждений, самоотравление.

— Человек может инфицировать, заразить сам себя, спровоцировать сепсис, воспаление внутренних органов.

— Лекарственная зависимость.

— Угроза ненужных, опасных процедур, операций, а также осложнений после них.

— Нарушения психики — депрессии, тревожные расстройства.

— Лишение родительских прав.

— Социальная изоляция.

— Инвалидность.

— Случайная смерть или причинение смерти по неосторожности.

— Принудительное психиатрическое лечение.

— Уголовная ответственность, лишение свободы.

Синдром Мюнхгаузена может спровоцировать реальную болезнь. Патогенез этого заболевания до конца не изучен, но люди с таким синдромом имеют определённую симптоматику и определённый психологический настрой. Часто синдром Мюнхгаузена связывают даже с синдромом вторичной выгоды — они отчасти похожи, поскольку в обоих случаях болезнь даёт человеку определённые привилегии.

Люди с таким типом мышления, как при синдроме Мюнхгаузена, создают вокруг себя обстановку, которая соответствует их ожиданиям, и организм начинает подстраиваться. Мозг реагирует на получаемые сигналы, идёт истощение со стороны нервной системы, тормозится работа иммунной системы. А дальше уже идут нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, повышается давление, что приводит к повреждению сосудов, атеросклерозу. Нарушается кровообращение, появляется лишний вес, диабет возникает очень часто на этом фоне. И дальше по нарастающей, вплоть до онкологии — организм просто перестаёт справляться.

Елена СоломатинаВрач-диетолог

Истории из жизни

Лейси Спирс и её сын Гарнетт

Одинокая домохозяйка Лейси Спирс родила сына Гарнетта в 2008 году в 20 с небольшим. Биологическому отцу мальчика она велела к ниму не приближаться, солгала, что это не его сын, а взамен придумала историю о героическом папе-полицейском, погибшем в аварии. Вскоре в соцсети хлынул поток её постов, где она подробно, с надрывом, рассказывала о болезнях своего ребёнка. Потом появился отдельный блог, посвящённый этому. Несколько раз Лейси с Гарнеттом переезжала, но страшные диагнозы сопровождали их повсюду. Всё закончилось 3 декабря 2008 года, когда Гарнетт умер в больнице пригорода Валгаллы. Причиной смерти стала смертельная доза соли, введённой ему через трубку для кормления. Это сделала его мать — как выяснилось во время расследования, солью она травила своего ребёнка с младенчества.

Приговор — 20 лет тюремного заключения. Лейси грозило пожизненное, но диагноз — делегированный синдром Мюнхгаузена — стал смягчающим обстоятельством.

Кейлин Боуэн-Райт и её сын Кристофер

Началось всё с рождения, когда Кейлин заявила, что Кристофер не может самостоятельно питаться — с тех пор его кормили через зонд. В 5 лет он попал в хоспис, с раннего возраста передвигался только в инвалидном кресле. Все попытки врачей доказать матери, что ребёнок здоров, может есть и ходить нормально, оканчивались провалом. Как и попытки мужа, отца Кристофера, ей противостоять — он несколько раз подавал на неё в суд, но не смог ничего добиться. В конце 2017 года медики одной из больниц, которых насторожило поведение Кейлин и её обращение с сыном, забили тревогу. В ходе расследования Кейлин призналась, что все диагнозы были вымышленными.

Приговор — 6 лет тюрьмы. Опекуном назначили дождавшегося справедливости отца. Кристофер начал есть и передвигаться самостоятельно, но его всё равно ждала серьёзная реабилитация: за 8 лет своей жизни он перенёс 13 операций и более 300 раз побывал у врачей, будучи совершенно здоровым.

Клоддин «Ди-Ди» Бланшар и её дочь Джипси-Роуз

Джипси-Роуз родилась в 1991-м. Её молодой матери нравилось имя Джипси, молодому отцу — группа «Guns N’ Roses», поэтому девочку решили назвать двойным именем. Когда ей было 3 месяца, Клоддин Бланшар, которую все называли просто Ди-Ди, заподозрила, что дочь страдает апноэ во сне. Это был первый тревожный звонок. Дальше диагнозы хлынули лавиной: от аллергий и проблем со зрением до мышечной дистрофии и умственной отсталости. Ди-Ди усадила дочь в инвалидное кресло, брила наголо, кормила через зонд, накручивала все новые и новые симптомы, накачивала препаратами, удалила слюнные железы…

Когда Джипси-Роуз исполнился 21 год, она познакомилась в Сети с Николасом Годеджоном — юношей не вполне психически здоровым, но они друг друга устраивали. Пару лет они переписывались, потом наконец встретились лично. 14 июня 2015 года Джипси-Роуз, вернулась с матерью домой после очередного визита к врачам и, дождавшись, когда Ди-Ди уснёт, открыла Николасу дверь. Пока возлюбленный убивал ножом её спящую мать, девушка пряталась в ванной.

Николас получил пожизненное, Джипси-Роуз, которой принадлежала идея убийства, — 10 лет. «В тюрьме я более свободна, чем с мамой, потому что теперь мне разрешено жить как обычной женщине», — сказала она в одном из интервью. По мнению следствия, Клоддин «Ди-Ди» Бланшар страдала тяжёлой формой делегированного синдрома Мюнхгаузена.

Список литературы

1. Feldman, M. D. (2000). Factitious disorder imposing parent: Forensic synthesis. Child and adolescent psychiatric clinics of North America, 9(3)

2. Verity C. M., Winckworth C., Burman D., Stevens D., White R. J. Polle syndrome: children of Munchausen (англ.) // Br Med J: journal. — 1979

3. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5). — Arlington, VA, 2013

.4. Перейти обратно. Всемирная организация здравоохранения. Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1 // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999

5. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: учебник. — 3-е изд., исправл. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010