Ангедония: когда жизнь не в радость

Иногда наступает момент, когда пропадает радость, всё воспринимается в чёрно-белом свете, наваливается хандра. У кого-то это состояние длится час, у кого-то — несколько дней. А если оно не проходит? Возможно, это начало ангедонии. Разбираемся с экспертами, как её распознать и побороть.

Определение ангедонии

Ангедония — это снижение или утрата способности получать удовольствие. Человек не испытывает радости, восторга, не реагирует на смешные шутки или забавные мемы. Ангедония не болезнь, но она может сопровождать психические расстройства: различные формы депрессии, биполярное расстройство, шизофрению и т.д. 

Состоянии, похожее на ангедонию, впервые описал в 1809 году доктор Джон Хаслам: у пациента с шизофренией пропал интерес к занятиям, которые приносили радость. А французский психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль описывал похожие симптомы у другого пациента как «полное отсутствие эмоциональных реакций».

Сам термин «ангедония» появился в 1896 году с лёгкой руки французского психолога Теодюля Армана Рибо. Забавно, что он использовал его при описании хронического заболевания печени и общей «неспособности испытывать удовольствие». А вот американский психолог Уильям Джеймс замечал, что временная ангедония возникает при морской болезни: «Каждая мысль о каком бы то ни было благе, небесном или земном, вызывает только отвращение».

В 1992 году «снижение способности радоваться, получать удовольствие, интересоваться» появилось в Международной классификации болезней в качестве симптома депрессивного эпизода.

Специалисты выяснили, что ангедонию выявляют у 37 % людей с депрессией и у 45 % людей с шизофренией. Чаще всего она возникает в возрасте от 45 до 55 лет. К сожалению, не всегда страдающий от ангедонии может дать объяснение своему состоянию, списывая всё на усталость, стресс или финансовые трудности. 

Причины ангедонии

Психические расстройства

• Различные формы депрессии.
• ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство)
• Шизофрения.
• Заболевания, сопровождающиеся излишним проявлением эмоций.

Социальные факторы

• Наркомания.
• Алкоголизм.

Физиологические причины

• Травма головного мозга.
• Инфекционное поражение головного мозга.
• Отравление химическими и психоактивными веществами.
• Постоянный стресс.
• Хроническая усталость.
• Дефицит витаминов.
• Проблемы с щитовидной железой.

Симптомы ангедонии

Клиническая картина

Ангедония определяется частичной или почти полной неспособностью получать удовольствие. Подобное изменённое состояние психики приводит к полному отсутствию желания заниматься тем, что раньше приносило удовлетворение и радость: хобби, спорт, шоппинг, прогулка в парке. Уже не радуют любимые блюда, музыка, фильмы. Более того, пропадает интерес к общению с другими людьми, к сексу. Человек с ангедонией начинает воспринимать жизнь исключительно в чёрно-белом цвете, словно он не проживает её, а смотрит на неё со стороны как на очень скучный затянувшийся фильм.

Сопутствующие симптомы

• Повышенная утомляемость.
• Проблемы со сном.
• Заторможенность.
• Щемящее чувство тоски и безысходности.
• При шизофрении — галлюцинации и бредовые идеи.

Первыми тревожные звоночки замечают близкие и друзья. Часто они ошибочно воспринимают ангедонию как лень, прокрастинацию, хандру. Появляется желание растормошить и развеселить бедолагу, вернуть к нормальной жизни. Но это только усугубляет психическое состояние, а в общении возникают недопонимания и обиды. 

Классификация ангедонии

Психиатры выделяют следующие типы ангедонии:

• тотальная — полное отсутствие радости;
• парциальная — нет удовольствия от чего-то конкретного, например от спорта или еды;
• сомническая — нет удовлетворения после сна.

Если основываться на переживаниях человека, то ангедонию можно разделить на следующие виды:

• физическая — человек не получает удовольствия от сексуальных контактов, вкусной еды, занятий спортом, массажа и др.;
• социальная — снижается интерес и радость от общения с близкими, друзьями и коллегами, связи со знакомыми людьми обрываются, новые знакомства не заводятся, социальные сети и мессенджеры забрасываются;
• интеллектуально-эстетическая — пропадает интерес к саморазвитию, обучению, восприятию новой информации, нет удовольствия от музыки, живописи, книг, любимых пабликов и подкастов в Интернете. 

Диагностика ангедонии

На приёме врач старается установить максимально доверительный контакт с пациентом. Важно выяснить настроение пациента, узнать, употреблял ли он психотропные или наркотические вещества, были ли травмы головы или тяжёлое инфекционное заболевание. Обязательно нужно сказать, если вы переболели недавно COVID-19.

С помощью специального опросника выставляются баллы по шкале оценки удовольствия Снейта — Гамильтона (SNAPS). Если пациент набирает более двух баллов, то уже можно говорить о наличии ангедонии. 

Больного также ждёт функциональная МРТ головного мозга. Полученные данные помогают выявить основное заболевание, а значит, и причину ангедонии.

Обязательна консультация у невролога, чтобы исключить органические патологии мозга. При скрытых формах депрессии потребуется визит к терапевту, эндокринологу, кардиологу и другим специалистам. 

Также врач должен исключить такие физические причины, как заболевания щитовидной железы, нехватка витаминов (особенно витамина D), употребление наркотиков, — из-за них могут развиться симптомы депрессии. Чтобы выяснить это, нужно будет сдать анализы крови и мочи. Когда устанавливается точный диагноз, ангедонию корректируют в комплексе с другими симптомами, вызванными основной болезнью.

Если ваш близкий человек испытывает ангедонию, вот несколько способов, как вы можете ему помочь:

1. Будьте поддержкой. Покажите свою заботу и готовность помочь. Дайте понять, что вы рядом и готовы выслушать без осуждения.

2. Поощряйте профессиональную помощь. Предложите рассмотреть консультацию с психологом или психиатром.

3. Поощряйте мелкие действия. Даже они могут помочь. Прогулка на свежем воздухе, приготовление еды или любое другое простое занятие может постепенно вернуть чувство удовлетворения.

4. Не давите. Избегайте давления с предложениями «просто собраться» или «взять себя в руки». Это может усилить чувство вины или изоляции. 

5. Поддерживайте распорядок дня. Постарайтесь помочь в создании и поддержании регулярного режима, включая время для отдыха, физических упражнений и расслабления.

6. Спрашивайте о чувствах. Проявляйте искренний интерес к тому, что он или она чувствует. Иногда просто возможность высказаться помогает снизить стресс.

7. Поощряйте социальные контакты. Привлекайте человека к общению с другими людьми, даже если это означает просто переписку в мессенджерах или короткие визиты.

8. Заботьтесь о себе. Помните, что поддержка другого человека может быть эмоционально истощающей. Убедитесь, что вы также заботитесь о своём ментальном и физическом благополучии.

9. Информируйте. Узнайте больше о симптомах и лечении ангедонии и депрессии. Это поможет вам лучше понять, через что проходит ваш близкий и как вы можете ему помочь.

Важно помнить, что ваша роль — поддержка, а не лечение. Профессиональная помощь играет ключевую роль в восстановлении человека с ангедонией.

Роман Цветковпсихолог

Лечение ангедонии

Медикаментозная терапия

План лечения подбирается врачом индивидуально. Учитываются клинические особенности и сопутствующие психические симптомы. Обычно в качестве основного лечения назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом. Они могут помочь в нормализации эмоционального состояния пациента. При депрессии лечение можно проводить в амбулаторных условиях, но при психотических состояниях, например, шизофрении, необходимо лечение в круглосуточном психиатрическом стационаре. 

Психотерапия

Важный момент в лечении ангедонии — психотерапевтическая работа. Она меняет отношение к самому себе, помогает разобраться в эмоциональных реакциях на события. Специалист может предложить следующие виды терапии:

• арт-терапия — занятия, которые основаны на изобразительном творчестве, помогают сосредоточиться на своих чувствах и ощущениях;

• клиент-центрированная психотерапия — вид разговорной терапии, при которой пациент действуете как равноправный партнёр в процессе терапии, а терапевт не выносит суждений, не предлагает решений, ведь здесь главное — понять самовосприятие человека;
• когнитивно-поведенческая терапия — при этом методе пациент освобождается от убеждений, стереотипов, отказывается от действий по шаблону, что помогает избавиться от проблемы; 
• телесная терапия — метод, ориентированный на осознание собственного тела, на его «освобождение», познание реакций, работу через изменения тела с состояниями сознания;
• танцевально-двигательная терапия — применение танца и движения как процесса, способствующего объединению эмоционального и физического состояния личности. 

Физиотерапия

Пациенту предложат такие эффективные методы, как ароматерапия, массаж, лечебная физкультура, силовые и аэробные нагрузки, иглорефлексотерапия. Благодаря им вырабатываются адреналин и дофамин — они могут дать временное облегчение, а могут стать важной частью долгосрочного лечения. 

Осложнения ангедонии

Если пустить такое состояние на самотёк, не лечить ангедонию и её причину, это может привести к серьёзным последствиям: 

• суицидальное поведение;
• пассивный образ жизни без целей и мотивов; 
• наркотики и алкоголь как способ получать радость; 
• социальная изоляция, разрыв отношений с близкими людьми;
• снижение работоспособности вплоть до увольнения с работы;
• полный отказ от саморазвития.

Прогноз и профилактика

Симптомы ангедонии непостоянны, они могут возвращаться снова и снова. Ангедонию можно победить, если вылечить основную причину, которая её вызвала. 

Механизм развития этого заболевания до конца не изучен, поэтому первоначальную профилактику не проводят. Вторичная профилактика назначается при раннем выявлении депрессии. 

Профилактика ангедонии не является одноразовой задачей, а требует регулярных усилий и внимательного отношения к себе и своему внутреннему миру. Заботьтесь о своём психоэмоциональном состоянии, и вы сможете наслаждаться жизнью гораздо полнее.

1. Обеспечьте стабильность. Создание привычного распорядка дня может принести ощущение постоянства и уюта в вашу жизнь. Старайтесь вставать и ложиться спать в одно и то же время, планируйте разнообразные занятия на каждый день. Рутина поможет легче справляться с негативными эмоциями.

2. Найдите источники радости. Обратите внимание на мелочи, которые приносят вам удовольствие: времяпрепровождение с близкими, чтение книг, прогулки на природе или занятия творчеством. Составьте список своих любимых вещей и старайтесь уделять им больше времени.

3. Практикуйте осознанность. Техники осознанности, такие как медитация и йога, могут значительно улучшить эмоциональное состояние. Учитесь концентрироваться на настоящем моменте, не позволяя себе погружаться в негативные мысли о прошлом или будущем.

4. Общайтесь и не замыкайтесь в себе. Социальные связи играют важную роль в нашем эмоциональном состоянии. Проводите время с друзьями и близкими, делитесь своими переживаниями. Если вам трудно открыться, запишите свои мысли в дневник — это поможет выразить свои чувства.

5. Помните о физической активности. Регулярные физические нагрузки способствуют выработке эндорфинов — гормонов счастья. Найдите способ двигаться, который приносит вам удовольствие. Это может быть танец, велопрогулка или занятия спортом.

6. Слушайте своё тело и разум. Если вы чувствуете, что ваше эмоциональное состояние ухудшается, не игнорируйте эти сигналы. Обратитесь за помощью к специалисту, будь то психолог, психотерапевт или коуч. Поддержка профессионала может стать важным шагом на пути к выздоровлению.

7. Избегайте зависимости. Алкоголь, наркотики или чрезмерное использование технологий могут ещё больше усугубить состояние ангедонии и затруднить эмоциональное восстановление.

Светлана Сотниковапсихолог

Список литературы

• Феномен ангедонии: история, психопатология и место в клинике наркологии/ Д.А. Автономов// Неврологический вестник. — 2018. — №2.
• Ангедония при депрессии: нейробиологические и генетические аспекты/ А.О. Кибитов, Г.Э. Мазо// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2021. — №3.
• Ангедония как базовый синдром и мишень для терапевтического воздействия при депрессивном расстройстве/ Г.Э. Мазо, А.О. Кибитов// Обозрение психиатрии и медицинской психологии. — 2019. — №3.
• Депрессия и риск развития соматических заболеваний. Руководство для врачей/Незнанов Н. Г., Мазо Г. Э., Кибитов А. О. /
• Ангедония как диагностический, прогностический и дезадаптирующий фактор при различных типах депрессий/ И.Л. Степанов. — 2004.